刚进入初秋，支原体肺炎等呼吸道传染病陆续进入流行期，一篇关于进口阿奇霉素难买的文章引爆了舆论场。

　　文章作者是一名支原体肺炎患儿的父亲，孩子就诊的杭州市第一人民医院只能开出国产阿奇霉素注射液，进口的已经断货，而这种情况在他问询的其他多家医院和社区诊所同样存在，最终他将孩子转诊至浙江省儿童医院后才用上。

　　文章发出后引起不少网友共鸣，有患儿家长为了用上该药，选择到医院国际部就诊，花600元挂号费。据记者了解，进口阿奇霉素注射液断货现象较为普遍。北京某三甲医院一位儿科医生介绍，从2023年冬天开始该药就已断货。

　　进口阿奇霉素注射液的商品名为希舒美。在2021年6月开展的第五批国家集采中，国药、石药等6家国产厂家的阿奇霉素注射液中选，希舒美落选。自开展药品集采以来，拜唐苹、立普妥、瑞宁得、韦瑞德等多个知名进口原研药都传出过断货。

　　哈尔滨血液病肿瘤研究所所长、中国临床肿瘤学会（CSCO）监事会监事长马军表示，目前在中国没有仿制药的获批原研药，一般在医院或者指定药店都能买到，在医院难买的原研药主要是那些已有多个国产仿制药的产品。

　　为什么难买

　　在断货的进口原研药中，最早受到广泛关注的是明星降糖药拜唐苹。拜唐苹曾被视为进口原研药积极拥抱集采的典型案例。在2020年1月开展的第二批国家集采中，拜唐苹报出了0.18元/片的低价，降幅超过91%。这个中标价格在竞争对手看来甚至低于生产成本。

　　在拜唐苹中标履约的两年内，多地患者发现此前随时可买的拜唐苹已经在药店买不到了，同时大医院也出现了断货。一位医药流通行业资深人士介绍，拜唐苹的断货是因为跨国药企的生产计划往往早已拟定，集采带来的需求量激增使得其供应出现了较大的缺口。

　　不过，更多的断货现象发生在集采未中标的原研药中。例如，自2020年底开始执行第三批国家集采后，希罗达就因未中标而陆续退出公立医院。希罗达是用于治疗结直肠癌、胃癌及乳腺癌的基础药物，在集采中，生产方罗氏制药报价24.83元/片，远高于最高有效申报价7.6667元/片。

　　在同一批集采中落选的还有阿斯利康的阿那曲唑，商品名瑞宁得。阿那曲唑被称为乳腺癌的“救命药”。在这次集采中，四家国产厂家中标。2023年初，瑞宁得出现断货。一位患者介绍，在2022年底要求开瑞宁得时，医生告诉她，医院的指标已用完，只能开国产药。这里的指标可以理解为医院药品中集采药品与非集采药品的比例。前者在医院最终药品用量中大概占到7成，另外3成是后者。

　　浙江某三甲医院负责人表示，对不耐受集采药品、疗效不佳的患者，一般会适当开放使用集采外原研药的权限；对有独创工艺的原研药品，为了利于持续治疗，一般不更换厂家。浙江另一家三甲医院某科室主任表示，集采的用药量是硬指标，完不成就不允许用进口药。

　　北京一家三甲医院儿科主任介绍，其医院不采购进口阿奇霉素注射液有段时间了，“如果医院有这个药，患者要求开你就得开，因为它和国产的都是医保内药品，但那样就可能完不成集采指标，所以医院干脆断掉，省得给医生惹麻烦”。

　　药效一样吗

　　在上述文章中，患儿父亲称，孩子在用上进口阿奇霉素注射液后高烧很快就降了下来，他认为此前用了三天的国产阿奇霉素因更容易出现耐药，从而耽误了孩子病情。前述北京儿科医生认为，阿奇霉素无论进口还是国产都会出现耐药情况，无法就该案例判断两者的药效差别。

　　实际上，仿制药因为价格便宜，在全世界都在被广泛使用。自2016年起，中国就开始开展仿制药一致性评价，纳入集采的仿制药都需通过一致性评价。同时，国家医保局对部分集采中选药品进行了真实世界研究。例如，从2021年6月起，其委托首都医科大学宣武医院牵头对第二、三批国家集采的23个代表性品种进行研究，结果显示，集采中选仿制药的临床疗效和安全性与原研药相当。

　　此次研究课题组组长、首都医科大学宣武医院药学部主任张兰表示，任何药品的有效性都是概率性的，原研药和仿制药中都会存在。

　　马军认为，对于那些有支付能力、走商业保险支付的患者，应该使其在用药上有选择权。　　　　（摘自9月9日《经济观察报》 张英文）